ひらたCATV 釣り大会 申込フォーム

お申し込みの際には、以下の各項目に情報をご入力ください。

*は必須項目です

*[参加者名]
(フルネームで、ふりがなもご入力ください。
 小学生以下の方は保護者様のお名前もご入力ください。)
1人目  
2人目  
3人目  
4人目  
5人目  

*[ご住所]
(代表者様のご住所をご入力ください。)


*[お電話番号]
(携帯電話など、連絡のとりやすい番号をご入力ください。)


[メールアドレス]


[大会でのいきごみ、目標]
(ご自由にご入力ください。)


[ご質問など]